PROGRAMA ACADÉMICO DEL CURSO DE INTERNADO MÉDICO DE PREGRADO

 

INTRODUCCIÓN

El presente Programa del curso de Internado Médico de Pregrado incorpora las tendencias de la educación en general y de la educación médica en particular, las cuales se sintetizan en la orientación hacia las competencias profesionales, con una mayor vinculación teoría práctica y una mayor integración entre la asistencia, docencia e investigación tomando al alumno como eje central del proceso educativo.

 

La estructura curricular aspira a desarrollar en el médico las competencias profesionales requeridas en su perfil profesional, por medio de una formación integral en los escenarios clínicos y sociales idóneos para tal fin, los cuales son similares a los de su práctica profesional futura, así como un ejercicio de la crítica, que le permitan dar respuesta oportuna y con calidad a las necesidades de salud de la población mexicana, derechohabiente de este Instituto y en general del país.

 

El internado es un ciclo académico del plan de estudios de las escuelas y facultades de medicina que constituye una etapa fundamental en la formación del Médico General, en la cual el alumno pasa a ser integrante del equipo de salud y a través de la enseñanza tutelar dirigida y programada por personal capacitado obtiene experiencias y aprendizajes significativos en el estudio y tratamiento de la patología más frecuente del ser humano en cualquier etapa de su vida, integrando así sus propios criterios, consolidando sus conocimientos básicos adquiridos en años anteriores y desarrollando competencias profesionales para el desempeño como futuro profesional de la salud.

 

OBJETIVOS

Consolidar en el alumno su capacidad de integración para el diagnóstico y la solución de los problemas de salud que competen al médico general, así como la implementación de medidas preventivas. Propiciar el desarrollo de la competencia profesional del alumno que le permita optar por otros grados académicos. Formar un médico capaz de ejercer la práctica de la medicina general con los conocimientos, la calidad técnica, la ética profesional y el humanismo que se requieren para el cuidado y la promoción de la salud.

 

ORGANIZACIÓN

El alumno realizará el Internado Médico en doce meses con un sistema de rotación, en el que pasará la mayor parte del tiempo en unidades médicas de primer y segundo nivel de atención, aplicará los conocimientos adquiridos durante la carrera y desarrollará las habilidades clínicas, propias de la formación del médico general. Para ello, el alumno se integrará al equipo de salud de la institución con los derechos y las obligaciones que ello implica y, realizará conjuntamente las funciones asistenciales, de aprendizaje y de investigación.

 

En el Servicio deberá participar activamente, donde se incorporará a las áreas de hospitalización, consulta externa y comunidad en medicina familiar, de acuerdo al programa operativo de las instituciones de salud y basado en el programa académico de la Facultad.

 

En cuanto a las funciones de aprendizaje, los alumnos desarrollarán en las unidades médicas asignadas, el estudio dirigido de las patologías más frecuentes, mediante diversas metodologías educativas que faciliten la integración.

 

En lo que se refiere a investigación, podrá participar en la realización de trabajos de investigación clínica y epidemiológica de los proyectos registrados por los médicos adscritos.

 

Para lograr un concepto integral de la medicina general el alumno deberá rotar durante dos meses por cada una de las siguientes áreas:

 

• Cirugía general

• Gíneco-obstetricia

• Medicina familiar y comunitaria

• Medicina interna

• Pediatría

• Urgencias 

 

Durante su rotación por estos servicios, los alumnos permanecerán en el horario matutino de lunes a viernes de las 7:00 a 15:00 horas o, de 8:00 a 16:00 horas para cumplir con la jornada de ocho horas. Además, realizarán prácticas clínicas complementarias, las cuales no deberán ser más frecuentes que el esquema ABC. No están permitidas guardias de castigo, ni pre y postguardias, como lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003.

 

 

ACTIVIDADES GENERALES DE LOS ALUMNOS

 1- Incorporarse al equipo de salud.

 2- Elaborar las historias clínicas para su revisión con el profesor-tutor o médico adscrito asignado.

 3- Participar en la elaboración de las notas de ingreso, evolución, altas hospitalarias y en la consulta externa, bajo la supervisión de         su tutor.

 4- Realizar las actividades que fortalezcan el desarrollo de sus habilidades clínicas incluyendo las de comunicación interpersonal.

 5- Pasar visita a los enfermos con el grupo médico del Servicio.

 6- Colaborar en la organización y actualización de los expedientes clínicos.

 7- Participar en planeación, organización y ejecución de actividades comunitarias.

 8- Participar activamente en la sesión general del Hospital y las del Servicio al que esté adscrito.

 9- Estudiar todos los temas de autoaprendizaje y los casos clínicos señalados en Aprendizaje Auto dirigido.

10- Analizar de acuerdo a la historia natural de la enfermedad los padecimientos señalados en cada una de las áreas.

11- Consultar y analizar la bibliografía sugerida en cada rotación, a través del análisis crítico de la literatura.

12- Elaborar las fichas bibliográficas y las discutirá con sus profesores.

13- Participar activamente en la discusión de los casos clínicos, las historias clínicas y las notas médicas.

14- Presentar las evaluaciones teórico-prácticas estipuladas en el Programa académico.

15- Promover un ambiente de armonía y respeto en relación con sus compañeros y el equipo de salud.

16- Manifestar su disposición completa para el cumplimiento del año de internado.

17- Mostrar una actitud de participación en el desarrollo de su Programa académico, por lo que, deberá abandonar la actitud                    receptiva-pasiva para pasar a ser sujeto de su propio aprendizaje, bajo la guía y supervisión de sus profesores o médicos del                servicio al que esté asignado.

18- Desarrollar una capacidad crítica y analítica para el abordaje de su Programa académico.

19- Realizar su programa de autoaprendizaje de acuerdo a la evaluación diagnóstica.

20- Asistir a la práctica clínica complementaria que inicia a las 15:00 - 16:00 horas según la sede.

21- Las actividades que realice el alumno dentro del curso de Internado Médico deben efectuarse siempre bajo la supervisión y la             asesoría de los profesores y del personal médico asignado por la institución como lo señala la Norma Oficial Mexicana NOM-               234-SSA1-2003.

22-Los alumnos no están autorizados para participar en los traslados externos e internos del área hospitalaria, urgencias y consulta         externa.

23- Los alumnos no deberán firmar papelería oficial y/o hospitalaria (recetas, notas médicas, expedientes y certificados de                          defunción).

24- Realizar exclusivamente las actividades que desarrollen su habilidad clínica y no realizar otras actividades.

26- Durante su internado de pregrado, no está contemplado la asistencia a actividades extracurriculares.

 

ESTRUCTURA CURRICULAR POR COMPETENCIAS DE GRADO

 

Los contenidos son una propuesta general.

 

MODULO DE CIRUGÍA

Competencia de grado

Competente para identificar factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y criterios de referencia al segundo nivel, de las patologías más frecuentes en la comunidad que requieran de una solución quirúrgica, así como ser capaz de vigilar e identificar un postoperatorio normal y complicado además de capacitar al núcleo familiar y al paciente mismo para participar en el manejo domiciliario del post operatorio, inmediato y tardío.

 

• Competente para identificar con base a la historia natural de la enfermedad los principales padecimientos de resolución quirúrgica y poder establecer criterios de manejo primario, secundario y de envío al segundo nivel de atención en forma oportuna y adecuada integrándose a un equipo quirúrgico, y guardando las normas de asepsia y antisepsia así como su participación en los procedimientos quirúrgicos de mayor frecuencia en la comunidad bajo la guía del cirujano en turno.

 

• Competente para realizar procedimientos de cirugía menor en sus pacientes portadores de los padecimientos más frecuentes en su comunidad e identificar grupos de riesgo para patologías quirúrgicas, diagnóstico, manejo, pronóstico y vigilancia posquirúrgica de pacientes con evolución normal, además de identificar los que desarrollen complicaciones que podrá manejar o derivar al segundo nivel de atención según sea el caso, estableciendo un vínculo de relación basado en el respeto mutuo, con retroinformación y apoyo entre el primer y segundo nivel de atención en beneficio de la calidad de atención de los pacientes

 

• Apto para el manejo y cuidado de sondas, venoclisis, catéteres, equipos de diálisis ambulatoria, colostomias y otros de pacientes ambulatorios, en los que además deberá dominar indicaciones y procedimientos de anestesia local.

 

Contenidos

• Respuesta metabólica al trauma

• Técnicas de asepsia y antisepsia, rutinas de comportamiento en quirófano

• Manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos

• Procedimientos de cirugía menor (suturas, debridaciones, punciones, aplicación de venoclisis, sondas, catéteres, cánulas)

• Abdomen agudo

• Colecistitis crónica y aguda

• Apendicitis

• Enfermedad ácido péptica

• Hernia inguinal, crural, umbilical y hiatal

• Pancreatitis aguda y crónica

• Padecimientos ano-rectales

• Litiasis renoureteral

• Insuficiencia venosa miembros inferiores

• Pie diabético

• Insuficiencia arterial aguda y crónica

• Cáncer (estomago, colon y recto, riñón, páncreas, hígado, próstata)

• Problemas quirúrgicos más frecuentes en pediatría

• Complicaciones post-operatorias más frecuentes.

 

 

MODULO DE MEDICINA INTERNA

 

Competencia de Grado

• Competente para identificar factores de riesgo, establecer acciones preventivas mediante una actuación con liderazgo a un equipo multidisciplinario de salud, para evitar o retardar la aparición de enfermedad en poblaciones de individuos sanos ,mediante estrategias médico – asistenciales, y en su caso un diagnóstico, manejo integral, vigilancia, control y derivación oportuna y adecuada al segundo nivel de atención de las patologías más frecuentes en el grupo del adulto y adulto mayor de su entorno, con el objetivo de mantener y preservar una calidad de vida que favorezca la reintegración del sujeto y la posibilidad de aceptación y convivencia integral en la sociedad, además de implementar y favorecer actividades educativas que faciliten el auto - cuidado de la salud proporcionando un manejo integral de la patología incluyendo la limitación del daño y la prescripción de terapias de rehabilitación del paciente.

 

• Competente para indicar e interpretar estudios de laboratorio y gabinete básicos en el apoyo de los diagnósticos oportunos de las enfermedades o sus complicaciones para establecer criterios de manejo, vigilancia, control o derivación al segundo nivel de atención, estableciendo conductas razonadas - sensatas desde el punto de vista costo-efectividad en la prescripción medicamentosa y de estudios de laboratorio y gabinete en un primer nivel de atención médica.

 

• Capaz de aplicar herramientas de investigación que le proporcionen el conocimiento claro, apoyen su proceder profesional basándose en información confiable, válida y actual que confirmen su competitividad en su quehacer médico.

 

 

 Contenidos

• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

• Diabetes mellitus.

• Hipertensión arterial.

• Enfermedades reumatológicas más frecuentes (artritis reumatoide, osteoartritis degenerativa). 

• Síndrome anémico.

• Hepatopatías ( cirrosis, hepatitis viral, absceso hepático).

• Amibiasis intestinal y extraintestinal.

• Neumopatías (neumonías, EPOC, edema pulmonar, cáncer bronco-pulmonar).

• Cardiopatía isquémica y reumática.

• Infecciones urinarias.

• Patologías más frecuentes en geriatría (diverticulosis y diverticulitis, enfermedad de Parkinson, demencia y depresión, polifarmacia, discapacidad).

• Adicciones.

• Accidente cerebral vascular.

 

 

MODULO DE URGENCIAS

Competencia de Grado

• Competente para actuar en forma oportuna y eficiente en el diagnóstico, manejo, vigilancia y control de las patologías de urgencia más frecuentes de la comunidad, integrándose al equipo multidisciplinario favoreciendo la limitación del daño, complicaciones y secuelas derivados de estados patológicos además de aplicar las acciones de reanimación cardiopulmonar primarias, iniciando los esquemas de manejo, facilitando la participación del equipo multidisciplinario en la atención del paciente.

 

• Competente para identificar problemas médico-legales que impliquen la notificación a autoridades y brindar apoyo, información y orientación al núcleo familiar de los pacientes que atiende en urgencias, identificando los límites de su quehacer profesional en un marco de ética y respeto a la integridad y los derechos humanos de los pacientes y su familia.

 

 Contenidos

• Reanimación cardiopulmonar.

• Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

• Isquemia aguda del miocardio.

• Estado de choque (hipovolémico, ácido metabólico, séptico, metabólico, etc.)

• Politraumatizado.

• Quemaduras.

• Fracturas y luxaciones.

• Crisis hipertensivas.

• Intoxicaciones.

• Accidentes de trabajo.

• Sangrados de tubo digestivo.

• Diabetes Mellitus complicaciones agudas.

• Hipertensión Arterial – Urgencias.

• Enfermedad Vascular Cerebral Aguda.

 

MODULO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNIDAD

       Competencia de grado.

• Competente para identificar y analizar el comportamiento epidemiológico de la población, basándose en el esquema de Level y Clarck, con un enfoque al riesgo, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y limitación del daño, integrándose a un equipo multidisciplinario de salud, con una visión integral del paciente, su familia y la comunidad, mediante un diagnóstico de salud, identificando el ciclo de la familia, sus etapas y situaciones de disfunción.

• Competente para realizar actividades de fomento, promoción y prevención para mantener el estado de salud del individuo, la comunidad y la familia, mostrando actitud humanista, de respeto y ética al individuo, la familia y la comunidad, con orientación al servicio.

 

Contenidos

• Atención primaria a la salud – Crecimiento y desarrollo del niño sano.

• La familia y la comunidad.

• Primer nivel de atención – Alimentación del niño y el adulto sano.

• Educación para la salud.

• Programas prioritarios de salud – Estudio de caso de familia siguiendo el familiograma.

• Historia natural enfermedades infecciosas más frecuentes:

• Enfermedades Exantemáticas.

• Infecciones Gastrointestinales.

• Parasitosis.

• Vías aéreas superiores inferiores.

• Tuberculosis.

• Infecciones urogenitales.

• Dermatológicas.

• Infecciones de transmisión sexual.

• Infecciones neurológicas.

• Historia natural de enfermedades crónico degenerativas más comunes:

• Diabetes mellitus.

• Hipertensión.

• Osteoartrítis degenerativas.

• Enfermedades laborales.

• Geriatría.

• Calidad en los servicios de salud.

 

MODULO GINECO-OBSTETRICIA

        Competencia de grado.

• Competente para la vigilancia y control del embarazo, parto y puerperio con detección oportuna de riesgo reproductivo, embarazo de riesgo y detección de patologías más frecuentes, su manejo integral y derivación en caso necesario al segundo nivel de atención, identificando y promoviendo acciones preventivas con enfoque al riesgo reproductivo, prenatal y del embarazo, y del binomio en su caso en el que promoverá y difundirá la lactancia materna, promoviendo, prescribiendo y vigilando la aceptación y continuidad de métodos de planificación familiar.

• Competente para identificar las patologías más frecuentes en gineco - obstetricia en base al esquema de historia natural de la enfermedad, favoreciendo el sistema de referencia a segundo nivel con limitación del daño y manejo de secuelas.

 

Contenidos

• Planificación familiar en la pareja.

• Educación sexual a grupos de alto riesgo.

• Embarazo, parto y puerperio normales.

• Patología más frecuente en el embarazo.

• Aborto.

• Embarazo ectópico.

• Diabetes e hipertensión.

• Desprendimiento prematuro de placenta.

• Preeclampsia.

• Embarazo múltiple.

• Embarazo molar.

• Parto distócico.

• Patología ginecológica más frecuente

  Alteraciones del ciclo menstrual

  Cervicovaginitis

  Enfermedades de transmisión sexual

• Tumores de ovario, útero y mama.

• Climaterio.

• Lactancia materna.

 

 

MODULO DE PEDIATRÍA

Competencia de grado

• Competente para llevar una vigilancia y control del crecimiento y desarrollo en el niño sano desde el embarazo, nacimiento y etapa infantil, hasta la adolescencia identificando factores de riesgo, estableciendo medidas preventivas y esquemas de protección específica, mediante programas de educación para la salud a la familia y la comunidad, diagnósticos, y tratamiento integral, favoreciendo oportunamente derivación al segundo nivel de atención las patologías más frecuentes de los niños de la comunidad que atiende.

• Competente para establecer valoraciones del recién nacido normal y con patología desde el embarazo durante el trabajo de parto y al nacimiento, además de promover, establecer y vigilar patrones de alimentación y estimulación temprana desde recién nacido, hasta el final de la adolescencia.

 

Contenidos

• Valoración del recién nacido normal y con patología.

• Malformaciones congénitas más frecuentes.

• Lactancia materna.

• Crecimiento y desarrollo del recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente.

• Desnutrición y obesidad.

• Síndrome diarreico, desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base.

• Síndrome febril.

• Síndrome convulsivo.

• Infecciones respiratorias.

• Infecciones urinarias.

• Infecciones del sistema nervioso central.

• Rehidratación oral.

• Insuficiencia renal.

• Reanimación neonatal.

 

ESTRATEGIAS EDUCATIVAS

Las estrategias educativas que se proponen son entre otras las siguientes:

• Tutoría.

• Medicina basada en evidencias.

• Recuperación eficiente de la información.

• Análisis crítico de la literatura médica.

• Aprendizaje basado en problemas.

• Discusión dirigida.

• Elaboración de ensayos clínicos.

• Estaciones de destreza.

 

SUBPROGRAMA DE APRENDIZAJE AUTODIRIGIDO

La finalidad de este Subprograma es fomentar el hábito de estudio constante y que el alumno asuma, la responsabilidad de su propio aprendizaje, que es la base del proceso de actualización permanente.

 

Lo anterior, se encuentra constituido por dos grandes áreas:

 

Temas de autoaprendizaje. Durante la primera semana de iniciado el internado médico, deberá realizarse un examen diagnóstico, con el fin de detectar las deficiencias que el alumno debe superar por medio del estudio individualizado; el profesor de cada área evaluará su progreso durante las diversas rotaciones.

 

Estudio de casos clínicos. Esta estrategia se basa en el estudio de las enfermedades más frecuentes a nivel nacional, las que enfrentará el médico general en su práctica profesional. Busca el desarrollo de la habilidad de razonamiento clínico, la integración diagnóstica y solución de problemas.

 

La preparación, presentación y discusión de los casos clínicos será realizada por los alumnos, siempre coordinados por el profesor-tutor en cada rotación. Esta actividad sustituye las clases teóricas. La revisión de los casos clínicos también se llevará a cabo en la visita diaria y consulta externa.

 

Estos casos clínicos serán la base de los exámenes bimestrales por área de rotación. Se recomienda que cada Servicio cuente con un archivo de casos clínicos, especialmente, preparados para la enseñanza que garantice la revisión cuando no se cuente con pacientes que presenten la patología señalada en el Programa académico.

 

SUBPROGRAMA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Incluye todas las actividades que el alumno debe realizar en los servicios con el paciente: paso de visita, participación en las presentaciones y discusiones clínicas, elaboración de historias clínicas, aplicación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos; lo que constituye el elemento central de la educación en servicio, durante la cual el alumno, desarrolla las habilidades clínicas que se consideran indispensables y/o recomendables para el adecuado ejercicio de la medicina general y las que están programadas por la Facultad.

 

Es responsabilidad del profesor-tutor y del personal médico adscrito: supervisar y evaluar constantemente estas actividades, en la que se incluyen las historias clínicas, el aprendizaje y la aplicación de estas habilidades.

 

EVALUACIÓN

La evaluación formativa debe ser considerada como el tipo de evaluación más importante, cuando se trata de formar competencias profesionales en el área de la salud. Permite ir transitando del nivel de novato al de competente con la asesoría del docente en el escenario más idóneo.

 

En sí misma, la evaluación es un proceso continuo y sistemático cuyo propósito fundamental es obtener información sobre el proceso instruccional para la toma de decisiones en relación a la promoción o no del alumno; indicando tanto al profesor como al estudiante los aspectos en los que es necesario poner mayor atención o modificar las estrategias del aprendizaje con el objetivo de valorar el nivel de competencia clínica del alumno.

 

Las competencias se pueden evaluar mediante estaciones de destreza con casos reales que incluya los indicadores de la competencia, pacientes estandarizados, guías de observación, listas de cotejo de desempeño cotidiano o especifico de una circunstancia, escalas, ensayos, monografías entre otras, que incluyan tanto los aspectos profesionales como deontológicos que requieran de un proceso de validación.

 

Estudio de Caso (Propuesta general de evaluación):

Otra alternativa para la evaluación de programas es el Estudio de Caso.

Un estudio de caso es una descripción y un análisis intensivo y holístico, que puede ser, desde un fenómeno hasta un programa, una institución, una persona, un proceso o una unidad social.

Cuando las preguntas que querernos conocer son las que emergen en la vida diaria, o el interés es en los procesos más que en los productos, en el estudio de los contextos más que en una variable específica, en descubrir más que en confirmar, esta metodología es la adecuada.

 

El producto final de un estudio de caso, es una profunda descripción de los significados de los fenómenos bajo estudio. Da la oportunidad de conocer nuevos significados, incrementar la experiencia del lector o confirmar lo que ya es conocido. Nuevas relaciones entre variables pueden emerger de este tipo de diseño, que pueden permitir, el repensar del fenómeno bajo estudio.

 

Algunas de las cualidades heurísticas del estudio de caso son:

 

Puede explicar las razones de un problema, el trasfondo de una situación, ¿qué pasó y por qué?

Puede explicar el por qué un nuevo programa falló o funcionó y el por qué.

Evaluación del Aprendizaje:

 

La evaluación del aprendizaje será formativa, de manera que se recomienda cada 2 meses, al final del módulo, realizar la instrumentación de listas de cotejo, un ensayo y también se sugiere el uso de un diario de campo.

 

Listas de cotejo con casos reales que incluyan los indicadores de competencia.

Diario de Campo: Donde se describan las actividades realizadas durante la jornada de trabajo, ¿que se realizó?, ¿cómo se realizó?, ¿recibió asesoría?, ¿Cómo fue la asesoría? ¿Cómo se sintió?.

 

Ensayo: Al final de cada rotación realizar un ensayo donde se describa:

• Las finalidades e importancia del programa del módulo cursado

• Hacer una descripción de su percepción de la rotación efectuada desde el punto de vista de sus actividades asistenciales, de aprendizaje y de investigación.

• Comentarios, sugerencias y recomendaciones.

• Autoevaluación de su aprendizaje

 

CRITERIOS DE ACREDITACIÓN. Durante el año escolar el alumno recibirá seis calificaciones bimestrales.

La calificación de cada área de rotación se recomienda se integre de la siguiente forma:

Examen final escrito por módulo ........................................................................................ 40 %

Examen práctico con paciente o examen clínico objetivo estructurado ........................ 15 %

Práctica clínica diaria y complementaria ............................................................................ 15 %

Participación en actividades académicas en aula .............................................................. 15 %

Relaciones interpersonales, actitudes, conducta ............................................................... 15 %

 

3. CALIFICACIÓN FINAL. La calificación final aprobatoria se expresará en cada curso, prueba o examen, mediante los números 6, 7, 8, 9 y 10. La calificación mínima para aprobar será de 7 (siete).

Cuando el estudiante no demuestre poseer los conocimientos y aptitudes suficientes en la materia, se

expresará así en los documentos correspondientes y se anotará 6 (seis) o menos que significa no acreditada.